Âm quỹ hàng trăm tỷ đồng, Thanh Hóa chỉ đạo làm rõ việc trục lợi BHYT

Liên quan đến việc chi vượt quỹ Khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm Y tế, UBND tỉnh Thanh Hóa đã họp khẩn, chỉ đạo các đơn vị làm rõ, ngăn chặn kịp thời những sai phạm.

Thanh Hóa bị âm quỹ BHYT 395 tỷ đồng

Theo báo cáo của BHXH tỉnh Thanh Hóa, trong 6 tháng đầu năm 2016, toàn tỉnh có hơn 1,5 triệu lượt người đi khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh, tăng hơn 199 nghìn lượt người so với cùng kỳ năm 2015. Chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm là 1.369 tỷ đồng, trong khi đó, quỹ khám chữa bệnh BHYT tỉnh được sử dụng là 974 tỷ đồng. Cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng, Thanh Hóa bị âm quỹ 395 tỷ đồng. So với cùng kỳ năm 2015, chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng 406 tỷ đồng.

Thanh Hóa là tỉnh bội chi quy Khám chữa bệnh BHYT lớn nhất cả nước với 395 tỷ đồng.

UBND tỉnh Thanh Hóa họp khẩn cùng các ngành và đưa ra các nguyên nhân, ngoài những nguyên nhân khách quan thì tình trạng tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm tại Thanh Hóa có những dấu hiệu bất thường.

Cụ thể như: số lượt người khám chữa bệnh tăng đột biến; chi phí khám chữa bệnh tăng cao thuộc tốp đầu trong số các tỉnh có bội chi trên cả nước; nhiều cơ sở khám chữa bệnh BHYT dùng phần lớn thuốc giá cao trong điều trị; nhiều sai sót trong thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật không có trong danh mục, hoặc thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật đã nằm trong cơ cấu giá khám chữa bệnh; chỉ định cận lâm sàng quá mức cần thiết; chia tách dịch vụ kỹ thuật hoặc thanh toán không đúng dịch vụ kỹ thuật; áp giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế sai; tình trạng lạm dụng dịch vụ cận lâm sàng diễn ra phổ biến.

Lợi dụng thông tuyến khám chữa bệnh để trục lợi. Đặc biệt, tại Thanh Hóa xuất hiện tình trạng các bệnh viện dùng xe ô tô đi thu gom, tập trung đưa đón người có thẻ BHYT (chủ yếu thuộc nhóm đối tượng 100% BHYT chi trả chi phí) với số lượng lớn đến khám chữa bệnh tại một số bệnh viện và phòng khám ngoài công lập.

Lợi dụng việc thông tuyến khám chữa bệnh, một số trường hợp có thẻ BHYT đi khám bệnh nhiều lần trong 6 tháng, số lượt bệnh nhân đến khám chữa bệnh, điều trị ở tất cả các cơ sở khám chữa bệnh đều tăng cả ở ngoại trú, nội trú. Đặc biệt, số lượt bệnh nhân đến khám bệnh tại các cơ sở y tế công lập tăng cao bất thường.

Lãnh đạo UBND tỉnh Thanh Hóa đặt ra vấn đề, nếu là nguyên nhân thuộc về năng lực quản lý, giám sát, phải nhanh chóng chấn chỉnh, nếu có dấu hiệu thông đồng giữa các bên liên quan để trục lợi bảo hiểm y tế cần điều tra, xử lý theo quy định của pháp luật. Việc tăng chi phí khám chữa bệnh có những dấu hiệu bất thường, nguyên nhân thuộc về cả trách nhiệm quản lý, giám sát của BHXH và ngành y tế, của chủ thẻ bảo hiểm y tế, cần phải có sự chấn chỉnh một cách quyết liệt, nhanh chóng.

BHXH là đơn vị ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đại diện cho người đóng bảo hiểm y tế nên phải là người chịu trách nhiệm quản lý việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế đúng quy định, không thể viện lý do thiếu nhân lực hay công nghệ. Vì vậy, BHXH phải tăng cường giám sát, quản lý việc khám chữa bệnh BHYT, xem xét trách nhiệm cán bộ giám định bảo hiểm y tế tại những nơi có sai phạm về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; phải thông tin kịp thời, thường xuyên các cơ sở, cá nhân vi phạm pháp luật về BHYT.

Một trong những biện pháp giải quyết được đưa ra là, có thể xem xét việc dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với những đơn vị vi phạm. BHXH cũng phải nhanh chóng hoàn thiện đưa vào vận hành hệ thống quản lý điện tử trên phạm vi toàn tỉnh, để hỗ trợ tốt hơn việc kiểm soát hoạt động khám chữa bệnh BHYT.

Lãnh đạo tỉnh yêu cầu Sở Y tế Thanh Hóa chấn chỉnh ngay lập tức những biểu hiện buông lỏng quản lý về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh; tăng cường chỉ đạo, hướng dẫn chuyên môn cho các cơ sở khám chữa bệnh, ngăn chặn tình trạng lạm dụng thuốc và dịch vụ kỹ thuật trong khám chữa bệnh theo phương châm, không giảm quyền lợi người đóng bảo hiểm, những bệnh nào phải đi với thuốc và dịch vụ kỹ thuật ấy.

Các ngành như: Công an, BHYT, Sở Y tế, Thanh tra tỉnh, trên cơ sở chức năng, nhiệm vụ được giao, phải tăng cường kiểm tra, điều tra các cơ sở y tế có những biểu hiện vi phạm trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Nếu sai phạm phải xử lý theo quy định của pháp luật.

Thanh Hóa tỉnh có số chi vượt quỹ KCB cao nhất nước

Trước đó, BHXH Việt Nam đã có thông tin về tình hình khám chữa bệnh theo BHYT 6 tháng đầu năm 2016.

Trong 6 tháng đầu năm, đã có 37 tỉnh có số chi vượt quỹ KCB được giao, với tổng số tiền vượt quỹ gần 3.404 tỷ đồng, tăng 22 tỉnh so với cùng kỳ năm 2015, với số tiền bội chi tăng thêm 2.897 tỷ đồng.Toàn bộ 25 tỉnh đã vượt quỹ năm 2015 tiếp tục vượt quỹ 6 tháng đầu năm 2016. Nhiều tỉnh có số vượt quỹ 6 tháng đầu năm là rất lớn (trên 100 tỷ đồng) gồm: Thanh Hóa 395 tỷ đồng, Nghệ An 351 tỷ đồng, Quảng Nam 238 tỷ đồng, Cà Mau 221 tỷ đồng, Thái Bình 213 tỷ đồng, Đà Nẵng 167 tỷ đồng, Bắc Giang 142 tỷ đồng, Phú Thọ 125 tỷ đồng, An Giang 116 tỷ đồng, Hải Dương 115 tỷ đồng, Bình Định 109 tỷ đồng, Quảng Ninh 102 tỷ đồng.

Những nguyên nhân khách quan được BHXH Việt Nam đưa ra là do tăng giá dịch vụ y tế theo thông tư liên tịch số 37 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính; do tác động của việc thông tuyến chuyên môn kỹ thuật; tác động của việc thực hiện quyết định số 14 năm 2012 của thủ tướng Chính phủ về hỗ trợ bệnh nhân nghèo, bệnh nhân bảo trợ xã hội, bệnh nhân người dân tộc thiểu số./.