Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT

Xuất hiện sự bất cân đối

Theo số liệu thống kê của BHXH thành phố Đà Nẵng, trong 8 tháng đầu năm, trên địa bàn thành phố, tổng lượt bệnh nhân nội trú và ngoại trú đạt gần 1,7 triệu lượt, giảm so với cùng kỳ năm ngoái. Tuy nhiên, chi phí BHXH phải thanh toán lại là trên 734 tỷ đồng, trong khi cùng thời điểm này của năm trước chỉ trên 612 tỷ đồng. Như vậy, có thể thấy, số lượt bệnh nhân khám và điều trị bằng thẻ BHYT trong những tháng đầu năm 2015 giảm so với cùng kỳ năm 2014, nhưng tổng chi phí BHYT lại tăng. Đây chính là sự bất cân đối  dẫn đến tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh trên 23 tỷ đồng.

Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT (ảnh minh hoạ)

Ông Đinh Văn Hiệp, Giám đốc BHXH thành phố Đà Nẵng cho rằng đây là vấn đề khá lo ngại. Điều đáng nói hơn, sự giảm lượt khám chủ yếu ở đối tượng ngoại trú, còn bệnh nhân nội trú lại tăng đáng kể.

Không ít đại biểu có mặt tại Hội nghị đều cho rằng, sở dĩ có thực trạng này là do sự thay đổi của luật BHYT mới.

Cụ thể, trước năm 2015, khi luật BHYT mới chưa ra đời, bệnh nhân ngoại trú luôn chiếm đa số và chiếm phần lớn chi phí phát sinh cũng như gây quá tải bệnh viện. Để hạn chế bệnh nhân khám bệnh vượt tuyến, Bộ Y tế quy định không thanh toán cho người khám ngoại trú không đúng tuyến, nhưng vẫn cho phép thanh toán cho bệnh nhân nội trú vượt tuyến. Chính điều này đã nảy sinh tình trạng “lách” luật để được chi trả BHYT.

Đại diện các bệnh viện hạng 2 trên địa bàn TP. Đà Nẵng cho biết, thay vì điều trị ngoại trú, nhiều người bệnh chọn cách nhập viện, điều trị nội trú để được bảo hiểm chi trả. Như vậy, bệnh viện không những không bớt quá tải mà chi phí BHYT lại tăng thêm.

Được biết, trên địa bàn Đà Nẵng có 41 cơ sở khám chữa bệnh BHYT; trong đó có 6 bệnh viện hạng I; 16 bệnh viện hạng 2; 5 bệnh viện hạng 3 và 14 bệnh viện hạng 4 và tương đương.

Tại hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo cho rằng, việc các bệnh viện tự ý đưa người bệnh đáng ra thuộc diện ngoại trú vào diện nội trú để được thanh toán BHYT là không đúng. Đó là một cách lạm dụng quỹ khám chữa bệnh.

 Mở rộng thực hiện khám thanh toán BHYT cả trong ngày thứ 7, chủ nhật và ngày lễ

Một nội dung mới của luật BHYT là từ tháng 10 năm 2015, các bệnh viện sẽ mở rộng thực hiện khám thanh toán BHYT cả trong ngày thứ 7, chủ nhật và ngày lễ. Tuy nhiên, theo BHXH Đà Nẵng, đến nay trên địa bàn thành phố mới chỉ có 4 cơ sở y tế tổ chức việc thực hiện này.

Đáng nói, trong khi các bệnh viện công lập còn e ngại, chần chừ thì nhiều bệnh viện tư lại triển khai khá nhanh chóng.

Lý do khiến nhiều bệnh viện chưa triển khai khám ngày nghỉ, ngày lễ là lo ngại chi phí phát sinh cho người lao động. Làm sao hài hòa quyền lợi người bệnh và cán bộ y tế là bài toán các bệnh viện đang cân nhắc.

Về vấn đề này, ông Nguyễn Minh Thảo cho biết, các bệnh viện được quyền điều chỉnh giá khám chữa bệnh ngoài giờ để bảo đảm chi phí nhưng phải công khai và ở mức bệnh nhân có thể chấp nhận được.

Phó Chủ tịch UBND TP. Đà Nẵng Võ Duy Khương cho rằng: Quan điểm của thành phố là không nhất thiết triển khai đại trà khám BHYT ngày nghỉ, ngày lễ. Không tổ chức thì thôi, nhưng khi đã mở ra khám ngày nghỉ, ngày lễ thì bệnh nhân đến phải có bác sĩ, có máy móc. Không thể để người bệnh đến rồi không thấy cán bộ y tế đâu. Chỉ những nơi nào quá tải mới nên tổ chức  khám chữa bệnh vào các ngày nghỉ, ngày lễ và bệnh viện tự điều chỉnh giá để phù hợp lợi ích các bên.