Quảng Ngãi tháo gỡ khó khăn trong thanh toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi, từ năm 2021 trở về trước, toàn tỉnh có hơn 162 tỷ đồng chi phí khám, chữa bệnh chưa được thanh toán cho các cơ sở y tế. Trong đó, chi phí vượt dự toán, vượt trần đa tuyến hơn 28 tỷ đồng; chi phí chưa được thanh toán do vượt tổng mức thanh toán gần 118 tỷ đồng; vượt định mức kinh tế kỹ thuật hơn 15,4 tỷ đồng.

Nguyên nhân vượt trần thanh toán, vượt dự toán là do mệnh giá thẻ BHYT thấp, trong khi đó quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở rộng. Số cơ sở khám, chữa bệnh ký hợp đồng với cơ quan BHYT tăng hàng năm, kết hợp với quy định khám, chữa bệnh thông tuyến huyện nên khả năng tiếp cận dịch vụ của người dân dễ dàng hơn. Trước năm 2018, dịch vụ kỹ thuật tại tỉnh còn hạn chế, chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân nên phần lớn quỹ khám chữa bệnh dành chi trả đa tuyến. Tuy nhiên, hiện có nhiều dịch vụ kỹ thuật mới được triển khai hoạt động, chất lượng khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh được cải thiện đã thu hút thêm nhiều bệnh nhân, làm gia tăng chi phí y tế,...

Về việc vượt dự toán, vượt tổng mức thanh toán là do chi trả các khoản thanh toán qua nhiều năm, giao dự toán muộn và thấp hơn chi phí khám chữa bệnh phát sinh thực tế. Phần kinh phí chưa quyết toán của năm trước không được đưa vào tổng mức thanh toán năm sau, dẫn đến tổng mức thanh toán năm sau thấp hơn so với chi phí khám chữa bệnh thực tế.

Đại diện các cơ sở y tế có nhiều khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh BHYT và thanh quyết toán BHYT, trong đó khó khăn lớn nhất là việc thực hiện theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế còn nhiều bất cập, nguồn kinh phí của các đơn vị bị giảm, ảnh hưởng đến chi phí khám, chữa bệnh BHYT; BHXH chậm quyết toán chi phí khám, chữa bệnh hàng quý, hàng năm, dẫn đến các đơn vị khó khăn về kinh phí hoạt động.

Lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo BHXH tỉnh Quảng Ngãi đề nghị UBND tỉnh làm việc với BHXH Việt Nam để xem xét giải quyết các vướng mắc trong việc thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh.

Tại buổi làm việc với ngành Y tế, Bảo hiểm Xã hội tỉnh và các sở, ngành liên quan, ông Võ Phiên, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Quảng Ngãi yêu cầu các đơn vị rà soát lại những vướng mắc trong việc thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Trong đó, rà soát lại các khoản nợ theo từng nội dung, các mốc thời gian; đánh giá tác động của các khoản chi phí chưa thanh toán, báo cáo Sở Y tế. Trên cơ sở đó, Sở Y tế tổng hợp các số liệu, tham mưu UBND tỉnh trình Chính phủ, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam xem xét, giải quyết đối với những vướng mắc thuộc thẩm quyền của Trung ương. Đồng thời, yêu cầu ngành Y tế và BHXH cần có các giải pháp khắc phục những nguyên nhân chủ quan, nâng cao hiệu quả trong khám chữa bệnh.

Phó Chủ tịch UBND tỉnh Quảng Ngãi cũng yêu cầu ngành Y tế tỉnh phải tập trung nỗ lực giải quyết những khó khăn, vướng mắc; nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ y sĩ, bác sĩ, phát huy hiệu quả các cơ sở, trang thiết bị y tế để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng được nhu cầu phục vụ nhân dân ngày càng tốt hơn.