Phấn đấu bao phủ 75% dân số có Bảo hiểm y tế

Cả nước có 64,4 triệu người tham gia BHYT

Theo Thứ trưởng, Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh, tính đến ngày 31/5, cả nước có 64,6 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ bao phủ 71,4% dân số. Tuy nhiên, so với cuối năm ngoái, số người tham gia bảo hiểm y tế giảm 1,4 triệu người, ảnh hưởng đến mục tiêu cuối năm nay đạt 75% dân số có bảo hiểm y tế. Hiện còn 31 địa phương có tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế dưới 70% dân số, trong đó 15 tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ dưới 60%. 8 địa phương gồm: An Giang, Bạc Liêu, Đồng Tháp, Hậu Giang, Tiền Giang, Kiên Giang, Tây Ninh, Vĩnh Long mới chỉ bao phủ bảo hiểm y tế được trên 55% dân số. 

Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam phát biểu tại hội nghị

Kết quả sơ bộ trong 6 tháng đầu năm 2015 cho thấy, quyền lợi của người tham gia BHYT được đảm bảo theo đúng quy định, những thay đổi cơ bản theo hướng mở rộng, nâng cao quyền lợi và đảm bảo sự công bằng trong thụ hưởng quyền lợi của chính sách BHYT đã được người dân hưởng ứng, tạo dư luận tích cực trong xã hội để tăng cường tính hấp dẫn của chính sách BHYT. Đã có gần 60 triệu lượt bệnh nhân khám chữa bệnh theo chế độ BHYT với tổng số tiền được chi trả từ quỹ BHYT là gần 20 ngàn tỉ đồng.

Đặc biệt, BHXH Việt Nam cũng đã hoàn thành chương trình thí điểm áp dụng phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ tại 15 địa phương, đơn vị với kết quả đáng khích lệ. Tuy nhiên, theo BHXH Việt Nam, hiện vẫn còn tình trạng khá phổ biến nợ đọng, trốn đóng BHYT tại các doanh nghiệp và kéo dài qua nhiều năm (khoảng 49% số người trong các doanh nghiệp không tham gia BHYT nhưng đến nay vẫn chưa có giải pháp giải quyết hiệu quả), người dân chưa nắm rõ qui định mới của Luật BHYT. Tính tuân thủ pháp luật trong việc tham gia BHYT chưa cao ở một bộ phận không nhỏ các doanh nghiệp, người sử dụng lao động và của một số nhóm đối tượng thuộc diện bắt buộc tham gia BHYT. Theo thống kê, hiện có tới trên 40% doanh nghiệp có biểu hiện trốn đóng, nợ đóng BHYT cho người lao động, một số tỉnh trên 20% học sinh, sinh viên, trong đó chủ yếu là sinh viên từ năm học thứ 2 chưa tham gia BHYT.

Các đại biểu tham dự hội nghị

Điều đáng nói, công tác thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT vẫn còn nhiều tồn tại, tình trạng lạm dụng quĩ BHYT chưa được khắc phục triệt để mà còn có xu hướng thay đổi theo chiều hướng tinh vi hơn như: hợp thức hóa việc chỉ định quá mức dịch vụ kỹ thuật, ghi thêm ngày điều trị, cố tình áp sai tên dịch vụ kỹ thuật để hưởng mức giá cao hơn, lắp đặt máy móc, trang thiết bị y tế theo hình thức kinh doanh, liên kết xã hội hóa… Thiếu công cụ để giám định, đánh giá việc chỉ định điều trị, công tác đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tư y tế vẫn còn tồn tại một số vấn đề bất cập, chậm được khắc phục  gây lãng phí nguồn quỹ BHYT… Bên cạnh đó, thủ tục tham gia bảo hiểm y tế còn phiền hà và hơn 3.000 dịch vụ, kỹ thuật chưa được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả do chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt danh mục hoặc chưa được phê duyệt về giá, gây thiệt thòi cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế.

 Phấn đấu tăng thêm 3,2 triệu người tham gia BHYT

 Đây là mục tiêu đặt ra từ nay đến hết năm 2015, tương đương với đạt tỉ lệ bao phủ 75% dân số. Theo BHXH Việt Nam, việc phát triển đối tượng tham gia và thu BHYT theo quy định mới của Luật cũng đang gặp phải nhiều khó khăn, thách thức. Để hoàn thành mục tiêu phát triển khoảng 3,2 triệu người (tương đương 3,6% dân số cả nước), trong đó hầu hết là những người có thu nhập không ổn định hoặc phụ thuộc về tài chính, sẽ gặp nhiều khó khăn khi tham gia BHYT nếu không có cơ chế hỗ trợ thích hợp và hiệu quả. 

Tại hội nghị, các đại biểu đã tập trung đánh giá kết quả 6 tháng Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực và đi vào cuộc sống, xác định những khó khăn, vướng mắc để tìm biện pháp tháo gỡ cũng như làm rõ trách nhiệm của các cấp, các ngành trong việc tổ chức thi hành Luật.

Toàn cảnh hội nghị

Theo ý kiến từ các địa phương, để tăng tỷ lệ người tham gia BHYT thì sự quan tâm, vào cuộc của các cấp chính quyền, hệ thống chính trị hết sức quan trọng nhằm giúp người dân nhận thức được sự ý nghĩa việc mua BHYT đối với sức khỏe mỗi người. Bên cạnh đó là phát triển hệ thống khám chữa bệnh cơ sở, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT; sự chủ động của chính quyền trong việc triển khai hỗ trợ kinh phí cho người dân mua thẻ BHYT. Theo đó, để đạt được mục tiêu tỉ lệ bao phủ dân số lên đến 75% dân số tham gia BHYT vào cuối năm 2015 cần tập trung vào các nhóm đối tượng như: Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, hộ có mức sống trung bình, người lao động trong các doanh nghiệp, nhóm học sinh, sinh viên. Song song với việc tập trung chỉ đạo các cấp, các ngành, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, tổ chức khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm sự thống nhất, động bộ giữa các cơ sở y tế và cơ quan BHXH và các cơ quan quản lý nhà nước trên phạm vi cả nước. Phấn đấu trong năm 2015 cơ bản hoàn thành kết nối dữ liệu giữa các cơ sở khám chữa bệnh BHYT với các cơ quan BHXH thực hiện thanh toán BHYT nhanh, chính xác. Các tỉnh, thành phố cần tăng cường chỉ đạo, kiểm tra, giám sát, bố trí nguồn lực, hỗ trợ về mặt kỹ thuật để thực hiện ứng dụng CNTT, hiện đại hóa hệ thống quản lý BHXH, BHYT, tiến tới việc vận hành cơ sở dữ liệu điện tử trong phạm vi cả nước, thay thế thẻ BHYT bằng thẻ điện tử.

Phát biểu chỉ đạo hội nghị, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam yêu cầu BHXH Việt Nam, Bộ Y tế và các địa phương tập trung tháo gỡ khó khăn, thực hiện cho được mục tiêu ít nhất 75% dân số tham gia bảo hiểm y tế trong năm nay, vì bảo hiểm y tế là vấn đề liên quan đến tất cả người dân. Bộ Y tế cũng cần thực hiện tin học hóa toàn bộ hệ thống khám chữa bệnh từ tuyến xã đến trung ương thành một hệ thống thống nhất để thuận lợi thanh toán bảo hiểm y tế, hạn chót thực hiện việc này là ngày 31/12/2015. Theo Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam nếu chúng ta không mở rộng bảo hiểm y tế thì không thể nào thực hiện đồng bộ được việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cũng như liên quan đến việc xây dựng bệnh viện và cơ sở vật chất.

Phó Thủ tướng lưu ý, không chỉ mở rộng các kênh bán BHYT, mà hệ thống khám chữa bệnh cũng phải phát triển tương ứng để đảm bảo quyền lợi tối đa cho người dân theo hướng các cơ sở y tế (không phân biệt công lập hay ngoài công lập) nếu đủ điều kiện đều được BHYT thanh toán khi điều trị cho bệnh nhân có thẻ BHYT. “Đây là câu chuyện lớn. Chúng ta phải làm trên tinh thần cầu thị. Ví dụ con cháu đi làm hết, muốn đưa bố mẹ đi khám phải đợi thứ bảy, chủ nhật. Vì vậy, chúng ta phải mở ra. Đồng thời, ngành Y tế phải tích cực rà soát, sửa đổi lại các quy định để cửa khám dịch vụ hay khám bảo hiểm phải thuận lợi như nhau, giá dịch vụ xét nghiệm, chiếu, chụp cũng phải xem xét sao cho hiệu quả, thiết thực” - Phó Thủ tướng nhấn mạnh.