Người dân có thể mua Bảo hiểm y tế tại xã

Thu BHXH, BHYT qua hệ thống bưu điện

Theo BHXH Việt Nam, để triển khai, thực hiện thống nhất các nội dung tại hợp đồng nguyên tắc đã được ký kết giữa hai ngành về cung ứng dịch vụ thu BHXH tự nguyện, BHYT của đối tượng tự đóng và phát triển người tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình qua hệ thống Bưu điện, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thực hiện tốt các nội dung như: Phối hợp với Bưu điện tỉnh tổ chức ký và thực hiện các nội dung tại hợp đồng đại lý thu BHXH, BHYT và cung ứng các dịch vụ công theo các quy định tại Hợp đồng đại lý thu BHXH, BHYT và cung ứng dịch vụ công qua hệ thống Bưu điện giữa BHXH Việt Nam với Tổng Công ty Bưu điện sau khi hiệu lực hợp đồng cũ hết hiệu lực.

Bên cạnh đó, đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn quy trình, nghiệp vụ thu, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT đối với đội ngũ nhân viên Bưu điện làm nhiệm vụ thu BHXH, BHYT; cấp thẻ nhân viên đại lý thu cho người đã qua lớp đào tạo, bồi dưỡng theo đúng quy định. Cung cấp các biển hiệu cho các điểm thu BHXH, BHYT để treo tại các điểm giao dịch trên địa bàn xã, phường, thị trấn theo đúng quy định; thường xuyên kiểm tra các cơ sở đón tiếp tại các điểm Bưu điện- Văn hóa xã đảm bảo đủ điều kiện để thực hiện giao dịch với người tham gia BHXH, BHYT.

Giao chỉ tiêu thu, phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT cho Bưu điện tỉnh trên cơ sở số đối tượng tiềm năng trên địa bàn. Hàng quý thực hiện kiểm tra đại lý, nhân viên đại lý thu trong việc chấp hành quy định về treo biển hiệu, điều kiện cơ sở vật chất; thực hiện quy trình, nghiệp vụ thu, sử dụng biên lai thu BHXH, BHYT; sổ sách, chứng từ, báo cáo; sổ BHXH, thẻ BHYT, tiền đóng BHXH, BHYT và các vấn đề liên quan tới trách nhiệm của Bưu điện, chấn chỉnh và xử lý nghiêm khắc những sai phạm theo quy định. Đặc biệt kịp thời giải quyết vướng mắc trong tổ chức triển khai công tác thu BHXH, BHYT và cung ứng dịch vụ công qua hệ thống Bưu điện.

Người dân có thể mua thẻ BHYT ở cấp xã

Triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT

Trong 6 tháng đầu năm 2017, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận 75,9 triệu hồ sơ điện tử với số tiền đề nghị thanh toán trên 39.304 tỷ đồng, tăng 9,5 triệu lượt khám chữa bệnh và trên 10 ngàn tỷ đồng so với cùng kỳ năm trước. 56 tỉnh chi vượt quỹ KCB được sử dụng 6 tháng đầu năm trên 8.480 tỷ đồng, trong đó các tỉnh có số chi vượt quỹ lớn là: Nghệ An , Thanh Hóa, Quảng Nam, Quảng Ninh, Hải Dương, Hà Tĩnh...

Số người tham gia BHYT đạt 75,6 triệu, tăng hơn 6,7 triệu so với cùng kỳ năm trước. Toàn quốc gia tăng chi bình quân/thẻ so với cùng kỳ là 21%, 33 tỉnh tăng trên 20%, trong đó Lạng Sơn, Bình Phước, Đắc Nông tăng trên 70%, Quảng Ngãi, Điện Biên, Kon Tum trên 60%. Chi bình quân ngoại trú tại Phú Thọ, Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Bắc Ninh, Hưng Yên, Thanh Hóa cao gấp 1,5 đến 2,16 lần toàn quốc. Ngoài hai thành phố lớn là Hà Nội và TP Hồ Chí Minh, Huế, Đà Nẵng, Bắc Ninh, Hải Phòng, Quảng Ninh, Nghệ An, Cần Thơ đều có mức chi bình quân đợt điều trị nội trú cao hơn bình quân toàn quốc.

Theo BHXH Việt Nam, tỷ lệ liên thông dữ liệu bình quân 6 tháng đàu năm 2017 trên toàn quốc đạt 98,1%, 3 tỉnh có tỷ lệ liên thông thấp nhất là Bắc Ninh (89,1%), Thành phố Hồ Chí Minh (93,2%), Long An (94,8%). Tỷ lệ liên thông hàng ngày thấp do nhiều cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện tốt việc đồng bộ danh mục dùng chung, yêu cầu sửa, gửi lại nhiều lần. Tháng 6/2017, dữ liệu gửi trong ngày đạt 43,7%, 21 tỉnh có trên 80% dữ liệu gửi chậm sau 3 ngày đặc biệt là Bình Phước, Ninh Thuận, Bà rịa Vũng Tàu, Khánh Hòa. 47 tỉnh vẫn có phòng khám, bệnh viện chưa gửi đủ dữ liệu lên Hệ thống, chủ yếu tại TP Hồ Chí Minh, Hà Nội, Ninh Bình, Long An, Bắc Giang.

Hệ thống đã thiết lập các quy tắc kiểm tra thẻ, mức hưởng, kiểm tra danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế và logic tính toán. Trong 6 tháng đầu năm có 14 triệu hồ sơ ở trạng thái từ chối toàn bộ hoặc một phần. Hồ sơ bị từ chối tự động giảm dần sau mỗi tháng nhưng tỷ lệ vẫn cao (19,2% số hồ sơ, 8,8% chi phí) trong đó gần 80% do dữ liệu của cơ sở khám chữa bệnh áp sai mã dùng chung .

Trên cơ sở dữ liệu từ Hệ thống, BHXH Việt Nam đã phân tích các hồ sơ đề nghị thanh toán, phát hiện các trường hợp chỉ định không phù hợp với quy trình kỹ thuật, hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế, thanh toán sai tiền giường, tiền khám bệnh, chỉ định quá mức cần thiết xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thuốc kháng sinh, thuốc bổ trợ, chỉ đạo BHXH các tỉnh giám định, từ chối thanh toán trên 300 tỷ đồng. Từ tháng 4/2017, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã kết nối với Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh để chia sẻ thông tin về tình hình sử dụng quỹ BHYT, những dấu hiệu lạm dụng để phối hợp kiểm tra, ngăn ngừa trục lợi quỹ BHYT.